Las infecciones urinarias bacterianas comunitarias del adulto

Febrero 2018
Diagnóstico y antibioterapia de las infecciones urinarias bacterianas comunitarias del adulto. Balance sobre las diferentes infecciones urinarias comunitarias y los tratamientos a adoptar. Los antibióticos deben ser utilizados sólo en los casos en los que su eficacia esté probada. Esto permite evitar efectos secundarios indeseables así como el aumento de las resistencias de las bacterias relacionadas con estas infecciones.




Signos y síntomas de la infección de las vías urinarias

Entre los mas frecuentes encontramos la necesidad imperiosa y frecuente de orinar, la picazón o quemazón en la uretra durante la micción, el enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres), la aparición de un dolor al orinar y durante las relaciones sexuales, un color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina, la aparición de sangre en la orina, la aparición de fiebre y escalofríos (la fiebre puede indicar que la infección ha llegado a los riñones). También pueden aparecer vómitos, náuseas, dolor en el costado o en la espalda (indica infección en los riñones) y en las mujeres una ligera presión por encima del hueso púbico. Los hombres pueden notar también una dilatación del recto.

Infección urinaria: tratamientos y antibióticos

El tratamiento de las infecciones urinarias es a base de antibióticos cuando la causa es una bacteria o a base de antivirales como el aciclovir cuando la causa es un virus. El tratamiento se suele basar en el resultado del antibiograma que se realiza tras un cultivo de la orina infectada. Esta prueba nos ayudará a escoger el tratamiento más efectivo contra el tipo de microorganismo que provoca la infección. Los antibióticos más usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina. También una clase de fármacos llamados quinolonas han sido aprobados en los últimos años para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina. Las infecciones por Chlamydia o Micoplasma necesitan tratamientos más largos con tetraciclina o una combinación de trimetoprim y sulfametoxazol.
En todos los casos hay que beber grandes cantidades de agua, dejar de fumar y evitar el café, el alcohol y las comidas con especias mientras persista la infección.

Antibióticos para tratar la infección urinaria: nombres comerciales

Amoxicilina (Amoxil, Polymox, Trimox, Wymox), Cefaclor (Ceclor), Cefuroxima (Ceftin), Cefpodoxima (Vantin), Cefixima (Suprax), Cefepima (Maxipime) o Piperacilintazobactam (Zosyn).

Infección urinaria: tratamiento natural

El arándano rojo es un buen aliado para luchar contra las infecciones de las vías urinarias. También pueden ayudar el ajo, el perejil, los lactobacilus (presentes en ciertos productos lácteos), el bicarbonato de sodio, la vitamina C (presente en zumos de naranja, de limón o de piña) y, sobretodo, una buena ingesta de agua que favorecerá que se arrastren las bacterias presentes en las vías urinarias. Se debe evitar el consumo de café, alcohol y el té verde.

Cefalexina en infecciones urinarias

La cefalexina es un buen antibiótico para tratar las infecciones urinarias agudas no complicadas. Se puede dar de dos formas: o bien una dosis de 500 mg cada 12 horas o bien una dosis de 250 mg cada 6 horas. En ambos casos la duración del tratamiento suele ser entre 10 y 15 días.

Ciprofloxacino como antibiótico para tratar las infecciones urinarias: dosis

El Ciprofloxacino es un antibiótico que pertenece al grupo de las fluoroquinolonas. La sustancia activa, el Ciprofloxacino, mata las bacterias que causan infecciones gastrointestinales (la diarrea del viajero), cistitis, pielonefritis y otras infecciones bacterianas. Lo encontramos en dos presentaciones: en 250 y en 500mg. Las tabletas y la suspensión en general se toman dos veces al día y las tabletas de liberación prolongada generalmente una vez al día. En cuanto a los días de tratamiento será su médico el que se lo indique.

Las infecciones urinarias simples

A estas infecciones se les llama simples porque no tienen factores de riesgo de complicaciones.

Cistitis aguda simple

En el diagnóstico tendremos en cuenta 3 señales: el escozor y el dolor en la micción, un aumento de la frecuencia de las micciones y la necesidad de orinar de una forma imperiosa. El test con banda urinaria (BU) permite confirmar o descartar el diagnóstico.
Para el tratamiento de 1ª opción de estas infecciones se utiliza la fosfomicina trometamol (en toma única). Como 2ª opción, cuando se sospecha una infección por Staphylococcus saprophyticus y en función de los antecedentes antibióticos del paciente utilizamos la nitrofurantoína (durante 5 días) o una fluoroquinolona (en dosis única o durante 3 días).

Cistitis aguda recurrente

Se les llama así a las cistitis cuando el paciente ha tenido al menos 4 episodios de cistitis simple en un año.
Para el diagnóstico los signos son los mismos que para la cistitis simple. En cuanto a los exámenes complementarios se puede realizar un test con tira reactiva urinaria o un sedimento de orina (examen cito-bacteriológico de la orina). El tratamiento es eI mismo que para la cistitis simple aunque puede utilizarse un tratamiento profiláctico dependiendo de los casos.

Pielonefritis aguda simple

Tendremos una sospecha de este diagnóstico ante la aparición de fiebre, escalofríos, dolores a nivel de la fosa lumbar con irradiación hacia los órganos genitales y síntomas digestivos como vómitos y diarrea. Los síntomas suelen ser discretos. Para confirmar el diagnóstico se debe practicar urgentemente una tira reactiva, un sedimento urinario y cultivo y una ecografía renal y vesical.
Hay varios tratamientos posibles (durante 10 -14 días excepto para fluorquinolonas 7 días) con amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefixima, fluorquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino) o cotrimoxazol.

Las infecciones urinarias complicadas

Cistitis aguda complicada

Presenta los mismos signos que la cistitis aguda simple. En caso de tira reactiva positiva se practicará sedimento y cultivo de orina. Si el tratamiento es urgente de 1ª intención se utilizará la nitrofurantoína durante 7 días y en 2ª intención la Cefixima durante 5 días o las quinolonas 5 días como mínimo.
Si el tratamiento puede esperar veremos los resultados del antibiograma y, en función de éste, administraremos amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, fluorquinolonas, nitrofurantoína o cotrimoxazol.

Pielonefritis aguda complicada

El diagnóstico se realiza igual que para la pielonefritis aguda simple. Como exámenes complementarios utilizaremos el sedimento de orina y cultivo y la ecografía de las vías urinarias o uro-TAC (o uro escáner). El tratamiento será igual que para la pielonefritis agudas simple. Se planteará la hospitalización si se trata de una forma grave (sepsis grave, shock séptico, etc.).

Prostatitis aguda

Las señales que nos orientan hacia el diagnóstico son las urinarias (escozor con la micción, imperiosidad de orinar, retención de orina…), los dolores pélvicos independientes de la micción y los signos generales como la fiebre, los escalofríos, etc.
Para la confirmación del diagnóstico utilizaremos el sedimento y el cultivo de orina y la ecografía de las vías urinarias por vía subpubiana. Se ha de efectuar un examen completo con tacto rectal sistemático.
El tratamiento será igual que para la pielonefritis aguda simple con una duración de entre 14 días y 3 semanas, según el contexto.

Las infecciones urinarias de la mujer embarazada

En la embarazada se recomienda la detección sistemática de la bacteriuria asintomática al menos una vez, entre la semana 12 y 16 de embarazo. Si se detecta bacteriuria asintomática deberán realizarse urocultivos periódicos posteriormente para detectar recidivas de ésta, debido a que aunque no se encuentra relación entre la presencia de la bacteriuria asintomática y la cistitis, sí que se ha encontrado entre ésta y la pielonefritis, que es la principal complicación de la bacteriuria asintomática en el embarazo.
Además, se sabe que de un 20 a un 40% de la bacteriuria asintomática no tratada evolucionará hacia una pielonefritis, el 60-70% de las pielonefritis en el embarazo presenta bacteriuria asintomática previamente y que la erradicación de la bacteriuria asintomática reduce un 80% la evolución hacia la pielonefritis. La cistitis no complicada en la mujer gestante ha de tratarse siempre. Los gérmenes aislados son muy parecidos a los encontrados en la cistitis no complicada de la mujer no embarazada si no existe antecedente de bacteriuria asintomática en el urinocultivo de screening, puede ser tratada por el medico de familia. No obstante, si tras el tratamiento con la pauta inicial elegida no se resuelve la clínica de cistitis o persiste bacteriuria, la mujer deberá ser remitida al ginecólogo.
Los tratamientos recomendados para la bacteriuria asintomática en la embarazada son la fosfomicina trometamol, en monodosis, los betalactámicos (amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas) en pautas de 5 días y la nitrofurantoina en pautas de 7 días. No se recomiendan las quinolonas y debe evitarse cotrimoxazol en el primer y tercer trimestre del embarazo.

Foto: © 34195712_m.jpg

Fuentes

Guía de >Práctica clínica: cistitis no complicada en la mujer: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

Crédit photo : © Eraxion | Dreamstime

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Última actualización: 7 de febrero de 2018 a las 18:06 por DRA. MARNET.
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