Las infecciones urinarias bacterianas comunitarias del adulto

Diciembre 2017
Diagnóstico y antibioterapia de las infecciones urinarias bacterianas comunitarias del adulto. Balance sobre las diferentes infecciones urinarias comunitarias y los tratamientos a adoptar.

Los antibióticos deben ser utilizados sólo en los casos en los que su eficacia esté probada.
Esto permite evitar efectos secundarios indeseables así como el aumento de las resistencias de las bacterias relacionadas con estas infecciones.


Las infecciones urinarias simples

A estas infecciones se les llama simples porque no tienen factores de riesgo de complicaciones.

Cistitis aguda simple

  • Diagnóstico
    • 3 señales :
      • escozor y dolor en la micción,
      • aumento de la frecuencia de las micciones,
      • micciones imperiosas.


El test con banda urinaria (BU) permite confirmar o descartar el diagnóstico.
  • Tratamiento
    • 1ª opción: fosfomicina trometamol (toma única)
    • 2ª opción: (sospecha de infección al Staphylococcus saprophyticus), en función de los antecedentes antibióticos del paciente:
      • nitrofurantoína (5 días),
      • o fluoroquinolona (dosis única o 3 días).

Cistitis aguda recurrente

Se les llama así a las cistitis cuando el paciente ha tenido al menos 4 episodios de cistitis simple en un año.
  • Diagnóstico
    • Los signos son los mismos que para la cistitis simple.
    • Exámenes complementarios:
      • Test con tira reactiva urinaria,
      • Exámen cito-bacteriológico de la orina.
  • Tratamiento
    • Igual que para la cistitis simple.
    • Un tratamiento profiláctico puede utilizarse dependiendo de los casos.

Pielonefritis aguda simple

  • Diagnóstico
    • Los síntomas son discretos:
      • fiebre,
      • escalofríos,
      • dolores da nivel de la fosa lumbar con irradiación hacia los órganos genitales,
      • digestivos (vómitos, diarreas…).
    • Para confirmar el diagnóstico se debe practicar “urgentemente”:
      • Tira reactiva,
      • Sedimento urinario y cultivo,
      • ecografía renal y vesical.
  • Tratamiento
    • Hay varios tratamientos posibles (10 -14 días; excepto para fluorquinolonas, 7 días) :
      • amoxicilina,
      • amoxicilina-ácido clavulánico,
      • cefixima,
      • fluorquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino),
      • cotrimoxazol.

Las infecciones urinarias complicadas

Cistitis aguda complicada

Presenta los mismos signos que la cistitis aguda simple.
En caso de tira reactiva positiva se practicará sedimento y cultivo de orina
. Si el tratamiento es urgente:
- 1ª intención: Nitrofurantoína durante 7 días
- 2ª intención: Cefixima 5 días o quinolona >o = a 5 días

.Si el tratamiento puede esperar: resultados según el antibiograma: amoxicilina, amoxicilina-clavulánico,
fluorquinolonas, nitrofurantoínas o cotrimoxazol

Pielonefritis aguda complicada

  • Diagnóstico
    • Igual que para la pielonefritis aguda simple.
    • Exámenes complementarios:
      • BU,
      • sedimento de orina y cultivo,
      • ecografía de las vías urinarias o uro-TAC (o uro escáner).
  • Tratamiento:
    • Igual que para la pielonefritis agudas simple.
    • Hospitalización si se trata de una forma grave (sepsis grave, shock séptico, etc.).

Prostatitis aguda

  • Diagnóstico
    • Señales:
      • funcionales urinarias (escozor con la micción, imperiosidad de orinar, retención de orina…),
      • dolores pélvicos independientes de la micción,
      • generales (fiebre, escalofríos, etc.).
    • En complemento:
      • BU,
      • Sedimento y cultivo de orina,
      • ecografía de las vías urinarias por vía subpubiana.

“se ha de efectuar un examen completo con tacto rectal sistemático.”
  • Tratamiento
    • Igual que para la pielonefritis aguda simple, con una duración de entre 14 días y 3 semanas, según el contexto.

Las infecciones urinarias de la mujer embarazada

En la embarazada se recomienda la detección sistemática de la bacteriuria asintomática al menos una vez, entre la semana 12 y 16 de embarazo. Si se detecta bacteriuria asintomática deberán realizarse urocultivos periódicos posteriormente para detectar recidivas de ésta, debido a que aunque no se encuentra relación entre la presencia de la bacteriuria asintomática y la cistitis, sí que se ha encontrado entre ésta y la pielonefritis, que es la principal complicación de la bacteriuria asintomática en el embarazo.
Además, se conoce que:
· Un 20-40% de la bacteriuria asintomática no tratadas evolucionan a pielonefritis
· El 60-70% de las pielonefritis en el embarazo presenta bacteriuria asintomática previamente.
· La erradicación de la bacteriuria asintomática reduce el 80% de las pielonefritis
La cistitis no complicada en la mujer gestante ha de tratarse siempre.
Los gérmenes aislados son muy parecidos a los encontrados en la cistitis no complicada de la mujer no embarazada si no existe antecedente de bacteriuria asintomática en el urinocultivo de screening, puede ser tratada por el medico de familia.
No obstante, si tras el tratamiento con la pauta inicial elegida no se resuelve la clínica de cistitis o persiste bacteriuria, la mujer deberá ser remitida al ginecólogo.
Los tratamientos recomendados para la bacteriuria asintomática en la embarazada son:
- fosfomicina trometamol, en monodosis
-los betalactámicos (amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas) en pautas de 5 días
-nitrofurantoina en pautas de 7 días.
No se recomiendan las quinolonas y debe evitarse cotrimoxazol en el primer y tercer trimestre del embarazo.

Fuentes

Guía de >Práctica clínica: cistitis no complicada en la mujer: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

Crédit photo : © Eraxion | Dreamstime

Les infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte
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Adult bacterial Urinary Tract Infections: advice
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Última actualización: 24 de noviembre de 2009 a las 10:26 por DR MARNET.
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