Los lípidos como factor de riesgo cardiovascular

Diciembre 2017

Introducción

  • La prevención primaria de los problemas cardiovasculares es una actividad de primera importancia en las consultas de Atención Primaria fundamentalmente, pero también de la Atención Especializada
  • Tenemos que adecuar nuestras prácticas a un entorno de riesgo cardiovascular bajo, donde insistamos en el estilo de vida mediterráneo como actividad preventiva fundamental.
  • Beneficio del tratamiento farmacológico para adecuar los fármacos y las dosis a los que mayores ventajas ofrecen a los pacientes con los mínimos riesgos
  • En los pacientes con hipertensión o diabetes, el perfil lipídico debe formar parte de la valoración inicial del paciente y debe repetirse cada año.
  • Para valorar el riesgo coronario es suficiente con la determinación de colesterol total y HDL en sangre.
  • Se debe sospechar una hipercolesterolemia familiar en:

1. Antecedentes de hipercolesterolemia familiar en familiares de primer grado.
2. En individuos sin antecedentes familiares de hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular temprana y cifras de colesterol elevadas.
3. Individuos > 40 años en los que las cifras de colesterol total son superiores a 360 mg/dl o cifras de c-LDL>260 mg/dl y en individuos entre 30-39 años con cifras de CT>340 o LDL>240 mg/d


Tratamiento farmacológico en prevención primaria
  • Se recomienda previamente al inicio del tratamiento hipolipemiante comenzar con dieta y actividad física durante 6 meses.
  • En pacientes con cifras aisladas de colesterol total superiores a 320 mg/dl y/o 240 mg/dl de LDL, debe iniciarse el tratamiento con estatinas a dosis bajas-moderadas.Si aparece intolerancia se debe cambiar a otra estatina. Si persiste se debe cambiar al tratamiento con fibratos o resinas.
  • En personas mayores de 75 años no se recomienda estimar el riesgo de enfermedad coronaria con la información aportada por las cifras de colesterol.


Tratamiento farmacológico en prevención secundaria
  • En pacientes con cardiopatia isquémica se recomienda iniciar el tratamiento con dosis moderadas en todos los casos.
  • En pacientes con ictus de origen aterotrombótico se debe iniciar tratamiento con estatinas a dosis moderadas.
  • En pacientes con enfermedad arterial periférica y comorbilidad asociada se recomiendan estatinas a dosis moderadas


Tratamiento de la hipertrigliceridemia
  • Se recomienda el tratamiento con fibratos cuando los niveles de triglicéridos permanecen por encima 500 mg/dl a pesar de los cambios en el estilo de vida y del consumo de dieta mediterranea.


Tratamiento de pacientes con descenso aislado de HDL
  • Para aumentar los niveles de c-HDL se recomienda la realización de ejercicio aeróbico de forma regular, reducir el peso en caso de existir obesidad, y en los fumadores, el abandono del tabaco.


Hiperlipidemia mixta
En prevención primaria, ante un paciente con hiperlipidemia mixta, que no refiere antecedentes familiares, la decisión de tratar o no se basa en función del riesgo coronario.

Tratamiento combinado
• Hipercolesterolemias familiares en las que no se consiguen controles adecuados con un fármaco.
• En algunos casos en pacientes con hiperlipidemias mixtas de origen familiar.

Seguimiento de los enfermos con tratamiento para la dislipemia
  • Antes del inicio del tratamiento farmacológico se recomienda realizar dos determinaciones del perfil lipídico.

-en prevención primaria:primer control a las 8-12 semanas y después una vez al año
-en prevención secundaria: una vez conseguido el control óptimo se aconseja un control anual.
  • Antes de empezar del tratamiento con estatinas o fibratos deben controlarse los valores de GOT/GPT, que deberán seguir controlándose una vez por año.


Hipercolesterolemia en niños
  • Se recomienda realizar cribado del colesterol a niños a partir de los 10 años con un familiar de primer grado con hipercolesterolemia familiar.
  • En los niños con hipercolesterolemia sin historia familiar de dislipemias monogénicas se aconseja una dieta mediterránea, realización de actividad física y mantener un peso adecuado

Fuentes

Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardio-vascular.Osakidetza.2008. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_compl_cast.pdf

Utiliser les traitements anti-cholestérol
Utiliser les traitements anti-cholestérol
Using anti-cholesterol treatments
Using anti-cholesterol treatments
Última actualización: 21 de noviembre de 2009 a las 19:03 por DR MARNET.
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