Fiebre en pacientes con cáncer

La Red ONCOLOR (Francia) es una organización que reúne a profesionales de la salud especializados en oncología. En abril de 2010, esta organización publicó un informe sobre el diagnóstico y el tratamiento de la fiebre en pacientes que padecen cáncer.

Diagnóstico

Para confirmar la fiebre es necesario que la temperatura sea:

  • Superior a 38,3° ;
  • o superior a 38° ;
  • Es necesario tomar la temperatura 2 veces para confirmar la medición de la temperatura.

ADVERTENCIA: No realice la medición de la temperatura por vía rectal ya que podría lastimar al paciente.

Examen

En pacientes NO neutropénicos y NO inmunodeprimidos

Algunos signos clinicos de gravedad pueden requerir una hospitalización:

  • Poca tolerancia hemodinámica y respiratoria.
  • Comorbilidad múltiple.
  • Factores sociales desfavorables.
  • Púrpura.
  • Síntomas neurológicos.
  • Septicemia, infecciòn fùngica.

Examen de primera intención

Este examen comprende varias etapas:

  • Búsqueda e un foco infeccioso:
    • Aplicar el interrogatorio al paciente y verificar los signos o síntomas funcionales.
    • Evaluación pulmonar.
    • Cateterización,
    • Verificar el estado de:
      • Abdomen y perineo.
      • Soplos cardíacos.

      .

    • Identificar un síndrome meníngeo.

    .

  • Búsqueda de una causa no infecciosa o de otros factores o actos médicos tales como:
    • Enfermedad tromboembólica venosa.
    • Examen de los miembros inferiores.
    • Búsqueda de algún síntoma de embolia pulmonar.
    • Transfusiones recientes.
    • Radioterapia en curso.
    • Tratamientos anteriores.
    • Quimioterapia reciente.

    .

  • En caso de no encontrar ninguna respuesta durante las etapas anteriores, es necesario realizar los siguientes exámenes sistemáticos:
    • NFP (neutropenia febril persistente), CRP (proteína C reactiva).
    • Ionograma, función renal,
    • Perfil hepático.
    • Hemocultivo.
    • Examen citobacteriològico de la orina (ECBU).
    • Radiografía del tórax.

    .

  • Identificar algunos signos:
  • Neumopatía.
  • Infección debido a una cateterización.
  • Infección urinaria.
  • Diarrea,
  • Absceso o flujos.
  • Síntomas de enfermedad tromboembólica venosa.

Examen de segunda intención

  • Análisis biológico:
    • Ferritina, triglicéridos.
    • De hormonas:
      • LDH.
      • TSH.

      .

  • Análisis microbiológico:
    • Serología VIH.
    • Otros exámenes serológicos no sistemáticos.
    • Hemocultivos a renovar.

    .

  • Exámenes imagenológicos:
    • Tomodensitometrìa (TDM) del tórax, abdomen y pelvis.
    • Radiografía de lo senos paranasales.
    • Ortopantomograma.
    • Ecografía cardiaca transtorácica para descartar una endocarditis o pericarditis.
    • Ecodoppler venoso de los miembros inferiores.
    • Mielograma y biopsia osteomedular (después de 3 semanas si el túmor es sólido).
    • Material protésico (prótesis).

    .

Tratamiento

El tipo de tratamiento depende del tipo de fiebre:

Fiebre causada por una infección

En este caso, el tratamiento comprende muchas etapas.

Fiebre de origen alérgico

Características de este tipo de fiebre:

  • La fiebre puede presentarse aislada o con otros síntomas.
  • Se trata de una fiebre inmediata a la reacción alérgica.
  • Para confirmar el origen alérgico es necesario descartar cualquier infección.

Fiebre paraneoplásica

  • Superior a 38,5°C persistente por más de 15 días.
  • Ausencia de signos clínicos.
  • PCT (procalcitonina) < 2 ng/mL.
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