Fiebre en pacientes con cáncer
La Red ONCOLOR (Francia) es una organización que reúne a profesionales de la salud especializados en oncología. En abril de 2010, esta organización publicó un informe sobre el diagnóstico y el tratamiento de la fiebre en pacientes que padecen cáncer.
Diagnóstico
Para confirmar la fiebre es necesario que la temperatura sea:
- Superior a 38,3° ;
- o superior a 38° ;
- Es necesario tomar la temperatura 2 veces para confirmar la medición de la temperatura.
ADVERTENCIA: No realice la medición de la temperatura por vía rectal ya que podría lastimar al paciente.
Examen
En pacientes NO neutropénicos y NO inmunodeprimidos
Algunos signos clinicos de gravedad pueden requerir una hospitalización:
- Poca tolerancia hemodinámica y respiratoria.
- Comorbilidad múltiple.
- Factores sociales desfavorables.
- Púrpura.
- Síntomas neurológicos.
- Septicemia, infecciòn fùngica.
Examen de primera intención
Este examen comprende varias etapas:
- Búsqueda e un foco infeccioso:
- Aplicar el interrogatorio al paciente y verificar los signos o síntomas funcionales.
- Evaluación pulmonar.
- Cateterización,
- Verificar el estado de:
- Abdomen y perineo.
- Soplos cardíacos.
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- Identificar un síndrome meníngeo.
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- Búsqueda de una causa no infecciosa o de otros factores o actos médicos tales como:
- Enfermedad tromboembólica venosa.
- Examen de los miembros inferiores.
- Búsqueda de algún síntoma de embolia pulmonar.
- Transfusiones recientes.
- Radioterapia en curso.
- Tratamientos anteriores.
- Quimioterapia reciente.
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- En caso de no encontrar ninguna respuesta durante las etapas anteriores, es necesario realizar los siguientes exámenes sistemáticos:
- NFP (neutropenia febril persistente), CRP (proteína C reactiva).
- Ionograma, función renal,
- Perfil hepático.
- Hemocultivo.
- Examen citobacteriològico de la orina (ECBU).
- Radiografía del tórax.
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- Identificar algunos signos:
- Neumopatía.
- Infección debido a una cateterización.
- Infección urinaria.
- Diarrea,
- Absceso o flujos.
- Síntomas de enfermedad tromboembólica venosa.
Examen de segunda intención
- Análisis biológico:
- Ferritina, triglicéridos.
- De hormonas:
- LDH.
- TSH.
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- Análisis microbiológico:
- Serología VIH.
- Otros exámenes serológicos no sistemáticos.
- Hemocultivos a renovar.
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- Exámenes imagenológicos:
- Tomodensitometrìa (TDM) del tórax, abdomen y pelvis.
- Radiografía de lo senos paranasales.
- Ortopantomograma.
- Ecografía cardiaca transtorácica para descartar una endocarditis o pericarditis.
- Ecodoppler venoso de los miembros inferiores.
- Mielograma y biopsia osteomedular (después de 3 semanas si el túmor es sólido).
- Material protésico (prótesis).
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Tratamiento
El tipo de tratamiento depende del tipo de fiebre:
Fiebre causada por una infección
En este caso, el tratamiento comprende muchas etapas.
Fiebre de origen alérgico
Características de este tipo de fiebre:
- La fiebre puede presentarse aislada o con otros síntomas.
- Se trata de una fiebre inmediata a la reacción alérgica.
- Para confirmar el origen alérgico es necesario descartar cualquier infección.
Fiebre paraneoplásica
- Superior a 38,5°C persistente por más de 15 días.
- Ausencia de signos clínicos.
- PCT (procalcitonina) < 2 ng/mL.
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