El RICE, tratamiento médico del esguince de tobillo
- El tratamiento médico del esguince de tobillo, podemos dividirlo en 3 fases:
Primera fase
- En la primera fase nos referimos a los primeros momentos después de producirse la lesión en un período de 48-72 horas, aunque existen matizaciones derivadas del grado de lesión.
- El tratamiento en esta fase consisten en la utilización del "método" RICE que son las iniciales en inglés de REST (Reposo), ICE (Hielo), COMPRESSION (Compresión) y ELEVATION (Elevación), junto con la utilización de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o Analgésicos y Fisioterapia.
- Suponen las medidas más importantes a tomar en las primeras 24-72 horas tras un Esguince de tobillo Dada su importancia vamos a desarrollar estos conceptos:
El reposo
- Es en ocasiones la primera consecuencia del esguince, ya que el propio dolor generado obliga a guardarlo.
- Aun cuando el dolor no sea muy intenso, es conveniente el resposo en las primeras horas o días, en función de la severidad del esguince de tobillo.
- Cuando hablamos de reposo en la fase aguda, nos estamos refiriendo al mantenimiento en descarga de la articulación, lo que permite ejercicios de movilización pasiva, ejercicios en piscina, y en función del grado de esguince hasta la realización de bicicleta.
- De todas formas será el dolor, en gran medida, quien va a marcar los plazos del reposo.
- Si una persona que ha padecido un esguince de tobillo leve no presenta dolor en la deambulación, tampoco tiene que exigírsele un reposo absoluto.
- Esta necesidad de reposo puede exigir la utilización de muletas u otras estrategias con el fin de mantener en descarga la articulación.
- Ultimamente hay una tendencia a no inmovilizar de forma rígida el tobillo, aunque la compresión supone en parte una inmovilización.
El hielo
- En un traumatismo agudo se produce una reacción inflamatoria en la que aumenta la temperatura de la zona y se produce una vasodilatación (aumento del aporte de sangre a la zona) dando lugar al edema.
- En caso de que se hayan producido pequeñas roturas a nivel de capilares, se produce una hemorragia en la zona.
- Con la aplicación de hielo, lo que conseguimos es disminuir la temperatura de la zona y producir una vasoconstricción.
- Debe aplicarse en sesiones de 15-20 minutos cada vez (para que la transimisión del frio a través de los tejidos llegue a profundidad que es donde debe actuar, se necesita tiempo) y realizando una sesión cada 2-4 horas.
- La aplicación de hielo en el tratamiento de un esguince de tobillo se considera efectiva en las primeras 24-72 horas, pasadas las cuales disminuye en gran medida su efectividad dado que disminuye la fase inflamatoria aguda de la lesión.
- Como alternativa al hielo y de similar efectividad, tenemos la aplicación de toallas húmedas previamente enfriadas, o los baños de agua a 10º C.
La compresión
- Se suele colocar un vendaje compresivo (Compresión) de la zona y así disminuímos el edema.
- Es conveniente incluir por debajo del vendaje compresivo, material acolchado o de gomaespuma en zonas de derrame, principalmente en el contorno del maléolo para aumentar la presión específicamente en esa zona: de lo contrario no sería bien comprimida.
La elevación de la extremidad
- Cuando se eleva el tobillo en relación al plano del corazón, estamos favoreciendo el retorno venoso y disminuyendo la presión intravascular.
- Es, por tanto, una medida más destinada a reducir el edema y la inflamación de los tejidos tras un esguince de tobillo.
En esta fase evitar las fuentes de calor local
- En esta fase inicial es conveniente evitar las fuentes de calor para la zona afectada, como pueden ser:
- Duchas y Baños calientes.
- Pomadas rubefacientes o calentadoras.
- Aparatos productores de calor, como infrarrojos,...
- Masaje, dado que es fuente de calor.
Los antiinflamatorios
- Se aconsejan los AntiInflamatorios No Esteroideos (AINEs) o Paracetamol, no siendo recomendable la toma de Acido Acetil Salicílico (Aspirina) porque pudiera favorecer la extensión de la hemorragia.
- Con la toma de AINEs o Paracetamol no vamos a reducir el tiempo de recuperación de un esguince de tobillo, aunque vamos a mejorar la calidad de vida del paciente, dado que vamos a mitigar o eliminar el dolor derivado de la lesión.
Las siguientes fases
- Ya en los siguientes estadios del tratamiento de un esguince de tobillo van adquiriendo cada vez mayor relevancia:
- la fisioterapia.
- los vendajes funcionales.
- el desarrollo de la fuerza.
- el Entrenamiento propioceptivo.
Saber más
- Contusiones y esguinces.
- Esguince de rodilla.
- Esguince.
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