Los lípidos como factor de riesgo cardiovascular

Abril 2018

Qué son los lípidos

Los lípidos son un conjunto de moléculas orgánicas que están formadas, principalmente, por carbono e hidrógeno. Contienen oxígeno en menos cantidad y también pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno. Son moléculas hidrófobas, es decir, no se disuelven en agua y son solubles en disolventes orgánicos como la bencina, el benceno y el cloroformo. Los lípidos incluyen a los aceites, ácidos grasos, ceras, esteroides (como el colesterol y el estrógeno) y otros compuestos. Estos materiales grasos se almacenan de forma natural en las células, órganos y tejidos del cuerpo.




Introducción

La prevención primaria de los problemas cardiovasculares es una actividad de primera importancia en las consultas de Atención Primaria fundamentalmente, pero también de la Atención Especializada. Tenemos que adecuar nuestras prácticas a un entorno de riesgo cardiovascular bajo, donde insistamos en el estilo de vida mediterráneo como actividad preventiva fundamental. Hay que adecuar el beneficio del tratamiento farmacológico para utilizar los fármacos y las dosis que mayores ventajas ofrecen a los pacientes con los mínimos riesgos. En los pacientes con hipertensión o diabetes, el perfil lipídico debe formar parte de la valoración inicial del paciente y debe repetirse cada año.

Valoración del riesgo coronario

Para valorar el riesgo coronario es suficiente con la determinación de colesterol total y HDL en sangre. Se debe sospechar una hipercolesterolemia familiar en caso de antecedentes de hipercolesterolemia familiar en familiares de primer grado, en individuos sin antecedentes familiares de hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular temprana y cifras de colesterol elevadas y en individuos > 40 años en los que las cifras de colesterol total son superiores a 360 mg/dl o cifras de c-LDL>260 mg/dl y en individuos entre 30-39 años con cifras de CT>340 o LDL>240 mg/d.

Tratamiento farmacológico en prevención primaria

Se recomienda previamente al inicio del tratamiento hipolipemiante comenzar con dieta y actividad física durante 6 meses. En pacientes con cifras aisladas de colesterol total superiores a 320 mg/dl y/o 240 mg/dl de LDL, debe iniciarse el tratamiento con estatinas a dosis bajas-moderadas. Si aparece intolerancia se debe cambiar a otra estatina. Si persiste se debe cambiar al tratamiento a los fibratos o resinas. En personas mayores de 75 años no se recomienda estimar el riesgo de enfermedad coronaria con la información aportada por las cifras de colesterol.

Tratamiento farmacológico en prevención secundaria

En pacientes con cardiopatia isquémica se recomienda iniciar el tratamiento con dosis moderadas en todos los casos. En pacientes con ictus de origen aterotrombótico se debe iniciar tratamiento con estatinas a dosis moderadas. En pacientes con enfermedad arterial periférica y comorbilidad asociada se recomiendan estatinas a dosis moderadas.

Tratamiento de la hipertrigliceridemia

Se recomienda el tratamiento con fibratos cuando los niveles de triglicéridos permanecen por encima 500 mg/dl a pesar de los cambios en el estilo de vida y del consumo de dieta mediterranea.

Tratamiento de pacientes con descenso aislado de HDL

Para aumentar los niveles de Colesterol HDL se recomienda la realización de ejercicio aeróbico de forma regular, reducir el peso en caso de existir obesidad, y en los fumadores, el abandono del tabaco.

Hiperlipidemia mixta

En prevención primaria, ante un paciente con hiperlipidemia mixta, que no refiere antecedentes familiares, la decisión de tratar o no se basa en función del riesgo coronario.

Tratamiento combinado

Se prescribirá el tratamiento combinado en casos de hipercolesterolemias familiares en las que no se consiguen controles adecuados con un solo fármaco y en algunos casos en pacientes con hiperlipidemias mixtas de origen familiar.

Seguimiento de los enfermos con tratamiento para la dislipemia

Antes del inicio del tratamiento farmacológico se recomienda realizar dos determinaciones del perfil lipídico. En prevención primaria se realizará un primer control a las 8-12 semanas y después una vez al año y en prevención secundaria una vez conseguido el control óptimo se aconseja un control anual. Antes de empezar del tratamiento con estatinas o fibratos deben controlarse los valores de GOT/GPT, que deberán seguir controlándose una vez por año.

Hipercolesterolemia en niños

Se recomienda realizar cribado del colesterol a niños a partir de los 10 años con un familiar de primer grado con hipercolesterolemia familiar. En los niños con hipercolesterolemia sin historia familiar de dislipemias monogénicas se aconseja una dieta mediterránea, realización de actividad física y mantener un peso adecuado

Exceso de lípidos: consecuencias

Las enfermedades que cursan con almacenamiento exceso de lípidos, o lipidosis, son un grupo de trastornos metabólicos en los cuales cantidades perjudiciales de materiales grasos llamados lípidos se acumulan en algunas de las células y tejidos del cuerpo. Las personas con estos trastornos no producen suficiente de una de las enzimas necesarias para metabolizar los lípidos o producen enzimas que no funcionan adecuadamente. Con el tiempo, este almacenamiento excesivo de grasas puede causar daño tisular y celular permanente, particularmente en el cerebro, el sistema nervioso periférico, el hígado, el bazo y la médula ósea.

Enfermedades por exceso de lípidos: enfermedades causadas por el alto consumo de lipidos

Uno de los responsables mas importantes de los problemas cardiovasculares son las grasas. Éstas representan el factor principal de la hipertensión arterial. También provocarán un aumento en el colesterol y aumentarán el riesgo de arterioclerosis, de diabetes tipo 2, apneas del sueño, gota o hiperuricemia.

Déficit de lípidos: enfermedades que puede provocar la falta de lípidos

El omega 3 y el omega 6 son ácidos grasos esenciales que no puede fabricar nuestro organismo y deben ingresar a través de la dieta. Estos ácidos grasos intervienen en muchas funciones, procesos y metabolismos fundamentales para mantener la salud. En caso de déficit, notaremos sus consecuencias como la sequedad de la piel, desencadenar partos prematuros, problemas de corazón, cansancio importante y una mayor probabilidad de padecer procesos inflamatorios.
El consumo no adecuado de grasas dietéticas puede provocar ciertas enfermedades psicológicas como la depresión ya que puede causar alteraciones en las membranas de las células nerviosas y puede provocar también déficits en ciertas vitaminas.

Enfermedades del metabolismo de lípidos

Entre los trastornos del metabolismo de los lípidos encontramos la enfermedad de Gaucher, la enfermedad de Niemann-Pick, la enfermedad de Faber, la enfermedad de Fabry, la leucodistrofia metacromática y la enfermedad de Tay-Sachs. A menudo son transtornos hereditarios y pueden llagar a ser fatales. En estos casos el paciente no tiene suficientes enzimas para descomponer los lípidos o éstos no funcionan correctamente y el cuerpo no puede convertir las grasas en energía y los lípidos se acumulan en el organismo.

Desventajas de los lípidos

La principal desventaja que tienen los lípidos es que pueden llegar a causar diversas enfermedades como la enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-pick, etc. Estas enfermedades son un grupo de trastornos metabólicos heredados, en las cuales los lípidos de encuentran en contacto se acumulan en diferentes partes del cuerpo humano como los son las células y los tejidos, produciendo daños en varios órganos y sistemas del cuerpo.
Cuando consumimos lípidos o grasas en exceso y no la quemamos (por ejemplo, a través de ejercicios físicos) pueden provocar un aumento en nuestra masa corporal y poner riesgo nuestra salud. Por lo tanto se deben consumir lípidos pero de forma moderada.


Foto: © heart attack_14189103_Weerayut Kongsombut .jpg

Fuentes

Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardio-vascular.Osakidetza.2008. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_compl_cast.pdf

Utiliser les traitements anti-cholestérol
Utiliser les traitements anti-cholestérol
Using anti-cholesterol treatments
Using anti-cholesterol treatments
Última actualización: 28 de marzo de 2018 a las 17:37 por DRA. MARNET.
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