Tratamiento de la incontinencia urinaria en la mujer
La incontinencia urinaria es una afección muy frecuente que puede perjudicar la vida diaria de las personas que la padecen.
Diferentes tipos de incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria por esfuerzo
Los flujos de orina aparecen durante la práctica de una actividad física. Los flujos de orina también pueden aparecer al toser o al estornudar.
Incontinencia urinaria de urgencia
La pérdida o flujo de orina es involuntaria. La pérdida de orina se presenta después o al mismo tiempo que un intenso deseo miccional.
Incontinencia mixta
Sucede cuando un mismo paciente presenta los dos tipos de incontinencia descritos anteriormente.
Tratamiento conservador
Reeducación del periné
Este tratamiento resulta eficaz en casos de incontinencia de urgencia. Es recomendable iniciar el tratamiento con una reeducación del periné que incluya ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico.
Tratamiento con estrógenos
El uso de estrógenos por vía vaginal permite tratar la incontinencia por urgencia. Atención : el uso de estrógenos por vía oral NO está recomendado para tratar o prevenir la incontinencia urinaria por esfuerzo en la mujer.
Tratamiento con Duloxetina
Durante este tratamiento, los flujos de orina se reducen en un 50% aproximadamente. El tratamiento con Duloxetina NO está recomendado como tratamiento de primera intención.
Recomendaciones higiénico-dietéticas
En caso de sobrepeso, es recomedable perder algunos kilos. La pérdida de peso es indispensable en el tratamiento de la incontienencia urinaria.
Tratamiento quirúrgico
La banda suburetral es la técnica quirúrgica de primera intención. La insuficiencia del esfínter no representa una contraindicación para la realización de esta técnica quirúrgica.
Los cirujanos deben utilizar los materiales a implantar de acuerdo a las indicaciones de la norma AFNOR S94-801. La ténica de la banda suburetral implica ciertos riesgos operatorios y postoperatorios:
- Erosión de la malla o banda en la uretra o vejiga.
- Lesiones en las vías urinarias, en la vagina o en el aparato digestivo.
- Perforación vesical.
- Retención de orina después de la operación.
- Infección urinaria.
Casos particulares
Incontinencia durante el embarazo y después del parto
La frecuencia de los síntomas
- La frecuencia de los síntomas aumenta durante el embarazo.
- La frecuencia de los síntomas disminuye dentro de los tres primeros meses después del parto.
- El parto natural o vaginal no influye en la aparición o persistencia de la incontinencia urinaria después del parto o a largo plazo.
- Una reeducación del periné después del parto debe incluir ejercicios de contracción voluntaria del piso pélvico. Estos ejercicios permiten disminuir por un período corto la frecuencia de los flujos de orina.
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La reeducación del periné durante el embarazo
- Permite disminuir los síntomas de la incontinencia urinaria.
- Disminuye la frecuencia de los flujos de orina hasta los 3 primeros meses después del parto.
- Sin embargo, este tratamiento no tiene beneficios a largo plazo. .
Incontinencia urinaria en mujeres de avanzada edad
Los factores de riesgo son:
- Tener más de 85 años.
- La polimedicación.
- Trastorno de las funciones cognitivas.
- Depresión.
- Desnutrición.
- Trastornos neurosensoriales.
- Inestabilidad postural.
- Sedentarismo.
- Pérdida de autonomía para realizar las actividades cotidianas.
- Aislamiento social.
Antes de definir el tratamiento adecuado para la mujer de edad avanzada es conveniente realizar :
- Un despistaje de infección urinaria.
- Una medición de la frecuencia miccional (número de micciones o flujos de orina en 24 horas).
- Una medición del residuo miccional.
Factores que favorecen la incontinencia urinaria en la mujer mayor :
- Síndrome confusional.
- Factores psicológicos.
- Polimedicación.
- Diuresis.
- La reducción de la movilidad o estreñimiento.
La prescripción de un anticolinérgico supone la supervisión de la paciente ya que este tipo de medicamento puede provocar :
- Una alteración de las funciones del aparato urinario superior.
- Un cuadro de estreñimiento.
- Retención urinaria.
- Una restricción alimentaria. .
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