Tratamiento de la sinusitis
En alrededor del 40% de los pacientes, los síntomas de rinosinusitis se resuelven espontaneamente. No obstante, el tratamiento médico está indicado en cualquier caso con los siguientes objetivos:
- proporcionar alivio sintomático.
- acelerar la resolución del cuadro.
- prevenir las posibles complicaciones y evitar la evolución hacia la cronicidad.
En los pacientes con rinosinusitis aguda, la utilización de antibióticos apropiados y fármacos o medidas destinadas a reducir el edema o a facilitar la función mucociliar y el drenaje de las secreciones,han relegado el tratamiento quirúrgico a una eventualidad excepcional
Los descongestionantes nasales
- Se pueden administrar en forma tópica o sistémica.
- Los distintos preparados tópicos tienen un inicio de acción rápido y se diferencian entre sí por la duración del efecto.
- El principal efecto secundario es la producción de congestión de rebote.
- Este problema puede aparecer cuando se administran más de 5 a 7 días.
Los mucolíticos
- Durante la rinosinusitis se forman secreciones espesas.
- La utilización de productos destinados a disminuir la viscosidad y facilitar su evacuación estaría indicada pero no existen pruebas de la eficacia clínica de estos fármacos en casos de sinusitis.
- Una buena hidratación continúa siendo la medida más recomendable.
Los corticoides
- Los esteroides reducen el edema actuando así sobre el principal desencadenante de la sinusitis.
- Sin embargo, la administración de esteroides por vía oral no está claro que favorezcan la resolución de este cuadro.
- No están indicados en los pacientes con sinusitis aguda incapacidad ya que no son capaces de alcanzar la mucosa.
- Los corticoesteroides tópicos pueden tener un papel terapéutico en las formas subagudas o crónicas y,ocasionalmente, en la profilaxis o prevención de las sinusitis de repetición.
- Para obtener el máximo beneficio de la aplicación tópica de corticoesteroides es esencial que alcancen la mucosa, por lo que cualquier obstáculo en el curso de los mismos (hipertrofia de los cornetes, desviación septal grave o pólipos de gran tamaño) reducirá previsiblemente su eficacia.
Los antibióticos
- Se deben utilizar en los casos que la sinusitis está relacionada con una infección bacteriana.
Los antihistamínicos
- En los pacientes con resfriado común, los antihistamínicos reducen la frecuencia de estornudos y la cantidad de secrección nasal.
- Gracias a esta acción podrían, teóricamente, disminuir el riesgo de que los mircroorganismos nasofaríngeos alcancen el interior de los senos paranasales.
- Sin embargo, en los pacientes con sinusitis aguda, no existen datos que confirmen su eficacia.
- Sí parecen estar indicados de forma clara en el tratamiento de la sinusitis en los enfermos con rinitis alérgica o en aquellos en los que se ha descartado la causa bacteriana.
Otras medidas terapéuticas
- La aplicación de calor local mediante la inhalación de vapor de agua puede mejorar la función de los cilios, la permeabilidad nasal y el dolor facial.
- El lavado nasal con suero salino fisiológico ayuda a eliminar las costras y las secreciones purulentas.
- De esta forma proporciona un alivio sintomático por lo que el lavado de senos sigue siendo una terapéutica eficaz.
El papel de la cirugía
- La mayor parte de los casos de rinosinusitis crónica cursan con patología de los senos etmoidales.
- El tratamiento más eficaz consiste en la corrección quirúrgica de la obstrucción del complejo osteomeatal.
- El tratamiento quirúrgico queda reservado para los casos que no respondan a las medidas farmacológicas.
- La cirugía funcional endonasal o endoscópico tiene por objeto eliminar los obstáculos y ampliar las zonas de drenaje sinusal.
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